Первая помощь при укусе змеи

Отредактировано 21.08.2020


Внимание! Вся приведенная информация носит исключительно ознакомительный характер и ни в коем случае не является инструкцией к действию! Автор не является медиком. Вся информация взята из свободного доступа в интернете. За любое использование данных материалов автор данной статьи не несет ответственности!

Не забывайте об "Юридических (правовых) аспектах оказания первой помощи".

Ели кто-то увидит что-то не соответствующие или опасное для жизни - просьба сообщить в комментариях.


Как я писал в статье "Как определить ядовитую змею" любую не знакомую змею следует считать ядовитой и от неё следует держаться подальше. Хоть змеи, как правило, первыми не нападают на людей ежегодно медицинская статика фиксирует подобные случаи. Исключения чаще всего происходят в периоды спаривания и линьки. Чтобы избежать укуса достаточно соблюдать осторожность при разбивке лагеря, осмотре нор грызунов, расщелин в почве и скалах и т.п.. Места, где живут змеи, иногда можно определить по некоторым признакам: остаткам шкурки (выползок) после линьки, мертвым птицам возле родников или под деревьями.

Но если вас всё-таки укусила змея, то первая помощь должна быть оказана незамедлительно, до того, как пострадавшего обследует медицинский персонал.

Механизм впрыскивания яда

Змея, как правило, впрыскивает яд укусом. Для этого она обладает полыми крупными клыками с глубоким желобом. Змея впрыскивает яд в жертву благодаря рефлекторному сокращению височных мышц, которые окружают ядоносные железы.

Механизм впрыскивания яда

При укусе яд может попасть под кожу, в мышечную ткань или в просвет сосуда жертвы. Тяжелее протекает укус в просвет сосуда, из-за того что яд быстрее распространяется по организму вызывая различные нарушения. Возможны случаи, когда укус происходит одним клыком, в результате чего впрыскивается меньшая доза яда и отравления протекает легче.

Кроме укусов некоторые виды змей могут поражать свою жертву на расстоянии. Но механика стрельбы может отличаться.
Например, у черношеевой кобры или ошейниковой кобры канальцы в зубах этих змей изгибаются под прямым углом и открываются наружу на передней поверхности зуба, а выводящие отверстия более округлые, чем у неплюющихся, и смещены ближе к основанию зуба, так что яд, пройдя через них, "выстреливает" вперёд. Для этого змея с помощью специальных мышц резко сжимает ядовитые железы. Вследствие попадания возникают покраснение, резкая боль, временная или даже постоянная слепота вследствие помутнения роговицы. Но охотятся такие змеи также, укусом.
Азиатские кобры, в т. ч. среднеазиатская кобра (Naja oxiana), тоже могут брызгать ядом, но ядовитый аппарат отличается, и механика стрельбы другая: набрав яд в рот, змея с силой выдувает его через отверстие в нижней челюсти, через которое обычно высовывает свой язык.

Виды змей

Согласно википедии

По данным базы The Reptile Database, по состоянию на февраль 2017 года известен 3631 вид змей. Их объединяют в более 20 семейств и 6 надсемейств (4 семейства пока не включены ни в одно надсемейство). Ядовитые змеи составляют около четверти известных видов.

По механизму токсического действия яды всех видов змей подразделяются на три группы:

1. преимущественно нейротоксические (курареподобные), вызывающие паралич двигательной и дыхательной мускулатуры, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров головного мозга (яды кобры и других змей семейства аспидов; морских змей тропических прибрежных вод)
2. преимущественно геморрагического, свертывающего кровь и местного отечно-некротического действия (яды гадюковых - гюрзы, эфы, обыкновенные гадюки и др., а также щитомордников обыкновенного, дальневосточного, скалистого и др.)
3. яды обладающие как нейротоксическим, так и геморрагическимб свертывающим кровь и отечно-некротизирующим действием (гремучие змеи Центральной и Южной Америки, австралийские аспиды, некоторые виды гадюковых тропической фауны, обитающие преимущественно в Африке и на ближнем Востоке).

Наиболее распространенными ядовитыми змеями на территории России являются гадюка обыкновенная, степная и закавказская гюрза, песчаная эфа.

Обыкновенная гадюка

Обыкновенная гадюка-меланист без зигзагообразного рисунка

Закавказская гюрза

Песчаная эфа

Но укусы тех или иных ядовитых змей могут встретиться и вне зон их обитания, в частности в городах, что обычно связано с завозом змей любителями-натуралистами.


Отправляясь в другую страну (регион) рекомендую изучить какие змеи там есть.

Симптомы укуса змени

Чаще всего укусы неядовитых змей оставляют на теле только мелкие царапины. Укус же ядовитой змеи оставляет глубокие проколы от зубов, через которые впрыскивается яд.


Основной признак укуса змей: на коже отчетливо видны 1 или 2 небольшие точки.

Место укуса ядовитой змеи

К общим симптомам укусов и отравлений ядом змей можно отнести:

• Местные признаки. На коже определяются одна или две ранки, имеющие треугольную форму. Они имеют размеры около 2-3 мм и расположены на одном уровне. В области укуса определяются такие признаки воспаления: покраснение, отечность и ощущения жжения и боли. Из ранок выделяются кровянистые выделения, а на коже, окружающей место укуса, могут появляться кровоизлияния или синюшные пятна.
• Общие реакции. У пострадавшего повышается температура (до высоких цифр), появляются боли в мышцах, тошнота, рвота и жидкий стул с примесями крови. Постепенно нарастает почечно-печеночная недостаточность.
• Неврологические нарушения. У пострадавшего появляется ощущение мышечной слабости, помрачение сознания, онемения (особенно в зоне укуса), головные боли, снижение остроты зрения, двоение в глазах, невозможность фокусировки взгляда, перекошенность мышц лица, опущение век и нарушение акта глотания.
• Нарушения сердечно-сосудистой деятельности. У пострадавшего учащается пульс, снижается или повышается артериальное давление (иногда до критических цифр), учащается дыхание и появляются боли в области сердца и в грудной клетке.

Некоторые симптомы зависят от вида змей.

Симптомы укуса гадюк (змей с ядом геморрагической группы)

Местные симптомы укуса гадюки

• Относительно слабая боль в месте укуса
• Жжение
• Покраснение
• Отек через 10-30 минут, иногда значительный
• Возможно наличие мелкоточечных кровоизлияний, кровянистых пузырей
• Возможны участки отмирания кожи
• Кожа становится багрово-синюшного цвета
• Общие симптомы
• Тошнота
• Сонливость
• Головокружение
• Сердцебиение
• Понижение температуры тела

При тяжелой степени интоксикации:

• Спутанность сознания
• Слабость
• Бледность кожных покровов
• Головокружение
• Тошнота
• Потливость
• Похолодание конечностей
• По мере нарастания симптомов появляется: жар, одышка, возможна потеря сознания, развитие почечной недостаточности.

Симптомы укуса кобр (змей с ядом нейротактической группы)

Местные симптомы:

• Жгучая боль в области укуса (стихает в течение нескольких часов)
• Отек (не так выражен по сравнению с отеком от укуса гадюки)
• Цвет кожи в области укуса не изменен
• Из ранки некоторое время сочится кровянистая жидкость
• Нарушаются функции пораженной конечности, развивается паралич, который начинает распространяться вверх, захватывая мышцы туловища, лица, опускаются веки, нижняя челюсть, нарушается движение глазных яблок.

Общие симптомы:

• Интоксикация развивается быстро, почти сразу после укуса
• Слабость
• Неясное беспокойство
• Нарушение координации движений, шаткая походка
• Затруднение дыхание
• Тошнота
• Икота
• Рвота
• Нарушение глотания
• Слюнотечение
• Нарушается речь, которая становится невнятной, беззвучной.
• Ослабляется сердечная деятельность
• Возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация
• Смерть может наступить от остановки дыхания через 2-7 часов

От чего зависит тяжесть укуса змеи

• Масса тела пострадавшего, чем меньше масса, тем тяжелее протекает реакция на укус. Особенно тяжело переносят укусы змей маленькие дети.
• Состояние здоровья (наличие сопутствующих заболеваний);
• Место укуса (более опасны укусы в область шеи и головы, а так же когда укус приходится в кровеносный сосуд);
• Чем выше температура воздуха, тем быстрее развиваются симптомы интоксикации;
• Размер змеи (чем крупнее змея, тем больше у неё яда);
• Количество впрыснутого яда. Иногда случается так, что укус может быть абсолютно безвредным и не содержать яда. Такая ситуация может произойти если змея недавно использовала яд и он еще не успел выработаться. Яд гадюки накапливается постепенно.

Первая помощь при укусе змеи

Главное в этой ситуации – не паниковать ни укушенному человеку, ни тому, кто оказывает помощь.

И первое что нужно сделать - убедитесь, что рядом с пострадавшим и, соответственно, оказывающим помощи нет змеи.

Потом нужно определить вид змеиных укусов, то есть, являются ли они ядовитыми.

Укус змеи чаще всего происходит в конечности. Конечно, укус может прийтись точно в вену или артерию, но тогда вряд ли успеет помочь стоящая рядом на готове реанимационная бригада. Наконец, опасен укус в область шеи - последующий отек может привести к удушению.



Если пострадавший не видит след от укуса и у него не ощущается общее ухудшение самочувствия, кожа не меняет цвет, не становится отечной, а болевой синдром проходит быстро, то в этом случае беспокоиться не о чем: яда в организме нет. Но показаться медикам всё же стоит.
Для оказания первой помощи в этом случае достаточным будет использование антисептических препаратов: ими обрабатывают ранку.



Если же симптоматика начинает стремительно проявляться, нужно действовать быстро и четко.

Первая помощь при укусе змеи заключается в последовательном и точном выполнении действий.

1. Уложите пострадавшего в горизонтальное положение.
2. Если укус пришелся в руку – снимите с нее кольца и браслеты, так как на руке будет нарастать отек.
3. Вытереть место укуса 1 раз влажным тампоном. Не тампонировать! Лучше всего антисептиком без содержания спирта (перекись водорода, раствор перманганата калия, бриллиантовый зеленый).
4. Наложите на рану асептическую повязку.
5. Наложите на пострадавшую конечность по всей ее длине сдавливающую повязку из бинта (лучше - эластичного) так, чтобы она плотно прилегала к конечности, но под нее можно было бы просунуть палец.
6. Для того чтобы яд распространялся с током крови медленней, пострадавшая часть тела должна находиться без движения. Для этого на пострадавшую конечность нужно наложить шину. Желательно таким образом, чтобы место укуса находилось чуть ниже уровня сердца. 
7. Вызовите скорую. Если есть возможность, то лучше самостоятельно незамедлительно доставьте пострадавшего в медучреждение. Госпитализация срочная в токсикологическое отделение, отделение интенсивной терапии, хирургическое отделение с рениматологической службой... Хотя во многих больницах и нет специфической протияной сыворотки от укусов змей.
   Если есть возможность, сфотографируйте змею, запомните, как она выглядит. Это поможет врачам быстрее оказать помощь пострадавшему.
8. Транспортируйте пострадавшего в горизонтальном положении на носилках. Пострадавший не должен передвигаться самостоятельно. Это тоже связано с замедлением распространения яда.
9. Во время транспортировки давайте пострадавшему обильное питье, чтобы разжижить кровь и снизить концентрацию токсинов в ней.
10. Если пострадавший находится в сознании и у него нет проблем с глотанием, в качестве обезболивающего ему можно дать таблетку анальгина, а для снижения аллергической реакции – любой антигистаминный препарат.

Что не надо (нельзя) делать при укусе змеи

• Не прижигайте рану, не надрезайте ее. Это может привести к инфекциям, к повреждению вен, сухожилий.
• Накладывания жгута, как правило, противопоказано, т.к. так усугубляют тяжесть интоксикации, усиливает деструктивные и геморрагические явления в пораженной конечности, способствуют присоединению к интоксикации тяжелого "турникетного" шока. И лишь при укусах кобры, яд которой не вызывает локальных нарушений трофики тканий и быстро распространяется по кровеносным сосудам, допустимо для замедления развития общей интоксикации наложение жгута выше места укуса на 30-40 мин.
• Не давайте пострадавшему алкоголь, т.к. любой алкоголь расширяет сосуды и, соответственно, яд будет всасываться намного быстрее.
• Не кладите лед на место укуса.
• Не тормошите пострадавшего.
• Не обкалывайте место укуса новокаином или адреналином: это ухудшает местное кровоснабжение, усугубляет повреждение тканей.
• Не стоит самостоятельно (без врачебного контроля, не в лечебном учреждении) вводить сыворотки против яда змей: в ряде случаев, осложнения после введения сыворотки, более опасны для пострадавшего, чем последствия укуса.
  Также есть проблема при их хранении в полевых условиях. Согласно санитарно-эпидемиологические правила "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов" хранение производится при темпрературе +2°С до +8°С

Применение препаратов после укуса змеи

В различных статьях интернета и медицинских книгах иногда рекомендуют использовать различные препараты. ИМХО, если есть возможность - воздержитесь от этого. Т.к. лекарство может причинить больший вред, чем укус (для разных ядов надо разные препараты). Также стоит помнить про юридические (правовые) аспекты оказания первой помощи.


Ниже приведен один из вариантов, который даётся для справки.

Про сыворотку против яда змей написано выше. Если всё-таки у вас она есть и вы её будете ставить, то перед введением первой дозы рекомендуют дать 1-2 таблетки преднизолона, а при его отсутствии - таблетку любого антигистаминного препарата (Димедрол, Тавегил, Супрастин, Диазолин, Пиретол и т.д.)

Необходимо обязательно проводить и профилактику столбняка т.к. место укуса, как правило, загрязнено пылью, землёй, остатками одежды, некротическими тканями.


Дальнейшая схема лечения:

• Преднизолон: 10-35 мг. в день с целью предотвращения анафилактического шока, противовоспалительного и противоотечного эффекта, уменьшения сосудистой проницаемости с первого часа отравления и до выздоровления с постепенным снижением дозы.
• Антигистаминные препараты: Димедрол (Diphenhydramine), Пипольфен (Diprazin), Диазолин (Mebhydrolin Napadisilat), Кларитин (Loraditin) и т.д. - с целью уменьшения выделения гистамина, следовательно - уменьшения развития аллергии и с противоотечной целью, т.к. гистамин, серотонин - "медиаторы воспаления" - это в-ва, усиливающие отёк тканей.
• Ацетилсалициловая кислота: в первые 2-3 дня как противовоспалительное средство и анальгетик. Стимулирует функцию коры надпочечников, уменьшает активность гиалуронидазы и нормализует проницаемость сосудистой стенки.
• Наркотические анальгетики вводить не желательно, т.к. угнетая дыхательный центр, они увеличивают риск наступления такого осложнения, как остановка дыхания и усугубляют тяжесть шока: "успокоение вагуса", падение АД, но в тяжелых случаях с выраженным болевым синдромом под наблюдением медицинского персонала - вполне допустимо.
• Гепарин. Введение Гепарина - спорный вопрос. Американские ученые-токсикологи считают, что гепарин не влияет каким-либо образом на коррекцию коагулопатии, вызванной змеиными ядами и рекомендуют для лечения подобного рода коагулопатий введение свежезамороженной плазмы, тромбомассы, эритромассы. Тогда как отечественные учёные считают гепаринотерапию одним из самых важных компонентов схемы лечения при укусах змей.
• Антибиотики широкого спектра действия, также обязательны в схеме лечения пациентов с укусами змей, т.к. как правило, ранки загрязнены землей, т.е. имеется риск развития вторичной инфекции.
• Препараты крови: свежезамороженная плазма применяется в случае выраженных нарушений в коагулограмме, т.е. развития ДВС-синдрома. Эритроцитарная масса - в случаях тяжелой анемии.

Отсасывания яды из раны после укуса змеи

В интернете и в медицинской литературе существует два противоположных мнения на этот счёт.

Первый, менее распространенный, призывает не отсасывать яд из раны – эта процедура неэффективна и есть вероятность что яд попадёт вам на ранки в полости рта. Также из-за разминания раны скорость всасывания увеличится что только ухудшит ситуация.

Второй, более распространенный, призывает яд из раны отсасывать, предварительно последние можно "открыть" сдавливанием складки кожи в области укуса. При высасывания яда надо захватить зубами ткани возле ранок и высасывать яд, немного поддавливая руками окружающие ткани; Немедленно начатое отсасывание позволяет удалить 30-50% введенного змеей яд и тем самым существенно облегчить интоксикацию. Отсасывание могут проводить как сам пострадавший, так и другие лица. Процедура безопасна, так как змеиный яд, попавший в рот и желудок отравления не вызывает. Продолжать отсасывание следует 10-15 мин, сплевывая содержимое ранок. Крайне важно, чтобы пораженная конечность оставалась при этом неподвижной, поскольку движения усиливают лимфоотток и существенно ускоряют поступление яда в общую циркуляцию.


В некоторых статьях и книгах советуют отсасывать лучше всего с помощью медицинской банки или ее заменителя (тонкая рюмка, стакан), в полость которой вводят подожженный фитиль (на 1-2 с) и, после извлечения, быстро прикладывают краями к месту укуса.

Также можно приобрести специальные устройства для отсоса яда.

Магазинное устройство для отсасывания яда змеи

Магазинное устройство для отсасывания яда змеи

Вот полезное видео