Первая помощь при переломах (переломах кости)

Отредактировано 18.07.2023

Внимание! Вся приведенная информация носит исключительно ознакомительный характер и ни в коем случае не является инструкцией к действию! Вся информация взята из свободного доступа в интернете. За любое использование данных материалов автор данной статьи не несет ответственности!

Не забывайте об "Юридических (правовых) аспектах оказания первой помощи".

Ели кто-то увидит что-то не соответствующие или опасное для жизни - просьба сообщить в комментариях.


Перелом - полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

Переломы костей возникают в результате нагрузки, превышающей предел их прочности. Для каждой кости, по разным осям, величины предельной нагрузки отличаются. Тип перелома в каждом конкретном случае зависит от направления вектора приложенной силы. Например, если удар приходится перпендикулярно трубчатой кости, то возникает поперечный перелом, при приложении вектора силы параллельно оси кости возникают продольные и оскольчатые переломы.

Фактически, любая кость может быть сломана в любой точке на всем её протяжении. Но принято выделять типичные места переломов. Как правило, они находятся в тех местах, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где её прочность ниже. К наиболее распространённым переломам относятся:

• перелом лучевой кости в типичном месте. В 70 % случаях по механизму травмы он является разгибательным переломом.
• перелом хирургической шейки плечевой кости.
• оскольчатый перелом голени в средней трети (так называемый "бамперный перелом") широко распространённый вид травмы, возникающий, как правило, при автодорожных травмах.
• перелом медиальной и латеральной лодыжек.
• перелом шейки бедра. Трудноизлечимый, но довольно распространённый перелом, особенно у пожилых людей. Наиболее эффективный способ лечения - установка искусственного тазобедренного сустава.
• различные переломы костей черепа.

Наибольший шанс на получение перелома у детей и у пожилых людей.
Структура костей ребёнка более гибкая и не такая прочная, как у взрослых, из-за чего их опорно-двигательный аппарат более уязвим к травмам. Кроме того, повышенный риск травмы у детей связан с высокой активностью и недостаточными навыками самосохранения.
У пожилых людей в процессе возрастных изменений из костной ткани вымываются соли кальция, из-за чего скелет также становится более хрупким. Кроме того, ухудшенное в силу возраста кровообращение может приводить к ухудшению равновесия, головокружениям, повышая риск падения.

Виды переломов

Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых причин и локализации переломов.

По причине возникновения:

• Травматические - вызванные внешним воздействием.
• Патологические - возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим).

По тяжести поражения:

• Полные - это когда в области перелома целость кости нарушена полностью
• без смещения (например, под надкостницей)
• со смещением отломков
• Неполные - к ним относятся трещины и надломы костей, а также дырчатые дефекты (например, связанные с прохождением пули или осколка) 

По форме и направлению перелома:

• Поперечные - линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.
• Продольные - линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.
• Косые - линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.
• Винтообразные - происходит вращение костных отломков, костные отломки "повёрнуты" относительно своего нормального положения.
• Оскольчатые - нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.
• Клиновидные - как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.
• Вколоченные - костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.
• Компрессионные - костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

При поперечных переломах повреждение считают стабильным, так как не возникает смещения. В других случаях кости тянутся за мышцами, и их отломки начинают расходиться, если их сразу же не зафиксировать.
При оскольчатом повреждении кости образуются несколько острых осколков, которые впиваются в мягкие ткани, нанося повреждения. Такие травмы требуют длительного лечения и реабилитации.


По целостности кожного покрова:

• Закрытые - не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой. Единичные - если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественные - если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата.
• Открытые - переломы костей (огнестрельные и неогнестрельные), сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. Сочетанные - если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные - если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.

По месту расположения:

• Эпифизиолизы - травмы зон роста костной ткани у детей.
• Эпифизарными - повреждения в полостях суставов.
• Метафизарными - в области сустава.
• Диафизарными - травмы концов трубчатых костей.
• Вколоченными - травмы губчатых элементов костей.
• Повреждения трубчатых костей.

По осложнениям:

• Осложнённые:
• травматическим шоком
• повреждением внутренних органов
• кровотечением
• жировой эмболией
• раневой инфекцией
• остеомиелитом
• сепсисом
• Неосложнённые

Также наиболее распространённые типы переломов имеют общепринятые названия - по имени автора, впервые их описавшего. Например, перелом шиловидного отростка лучевой кости называется переломом Коллеса. Также к довольно известным типам травм верхней конечности относятся перелом Монтеджа, возникающий при переломе локтевой кости в верхней трети и вывихе головки лучевой кости с повреждением ветви лучевого нерва, и перелом Голеацци, представляющий собой перелом лучевой кости в нижней трети с разрывом дистального радио-ульнарного сочленения и вывихом в этом суставе.

В детском и юношеском возрасте наблюдаются переломы по неокостеневшей ростковой (эпифизарной) линии - эпифизеолизы. В пожилом возрасте переломы происходят при значительно меньшей травмирующей нагрузке и сроки восстановления увеличиваются. Это связано с изменением соотношения минерального и органического компонентов кости.

Признаки перелома

Есть относительные и абсолютные признаки перелома. Относительные являются ориентировочными, и позволяют только заподозрить перелом. Абсолютные признаки подтверждают факт перелома, и позволяют отличить его от других, похожих по клиническим признакам травм.

Ниже приведены примеры, которые служат признаком переломов на месте травмы.


Относительные признаки перелома:

• боль - обычно сильная, усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.
• отёк - возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.
• гематома - появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.
• нарушение функции повреждённой конечности - подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.

Абсолютные признаки перелома:

• неестественное положение конечности
• патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) - конечность подвижна в том месте, где нет сустава.
• крепитация (своеобразный хруст) - ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения.
  НЕ ДВИГАЙТЕ конечностями специально, чтобы проверить это!
• костные отломки - могут быть видны в ране (ранее считалось признаком открытого перелома. На настоящий момент, для постановки диагноза открытый или инфицированный перелом, достаточна визуализация поврежденных кожных покровов в области перелома или вблизи него).

В стационаре (мед.учреждении) врачи также предварительно ориентируется на признаки, указанные выше. Для уточнения используют рентгенографию. Именно наличие рентгеновского снимка повреждённого участка кости служит объективным подтверждением факта перелома.

Первая помощь при переломах

В случае перелома очень важно своевременное оказание медицинской помощи. Вовремя оказанная медицинская помощь может спасти жизнь пострадавшему и предотвратить развитие серьёзных осложнений. Зачастую опасны не сами переломы, а сопровождающие их патологические состояния, такие как травматический шок и кровотечение.

Задача первой помощи при переломе - уменьшить боль, обеспечить раненому полный покой и, главное, не допустить повреждение мягких тканей (мышц, сухожилий), окружающих место перелома.


Общий алгоритм оказания первой помощи при переломе:

1. Осмотреть пострадавшего.
   Всегда сначала осмотрите травмированного, прежде чем трогать и поворачивать его. Ведь иначе вы можете усложнить состояние пострадавшего.
   Снять кольца, часы и т.п.
   Если мешает одежда - аккуратно снять её. Оказывая помощь при закрытых переломах, не следует без особой необходимости снимать одежду, обувь с поврежденной части тела. Их лишь разрезают в нужном месте.
2. При необходимости - остановить кровотечение. При открытых переломах после остановки кровотечения на рану накладывается стерильная повязка. 
3. При закрытом переломе создать неподвижность поврежденной конечности: наложить шину. Шина уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока.
   Если у вас под рукой нет специальной шины (например, в аптечке), то шиной может служить любой предмет, который предотвратит движение в повреждённой конечности (захватывая суставы выше и ниже места перелома).
   При этом не нужно пытаться придать травмированной кости правильную форму. Это может привести к болевому шоку, а также к дополнительной (вторичной) травме мягких и твердых тканей.
   Если перелом открытый и видны отломанные участки кости, не следует пытаться "вдвинуть" их внутрь мягких тканей. При оскольчатых переломах не нужно пытаться ни удалять, ни вправлять осколки. 
4. Определить, возможно ли перемещение пострадавшего, до прибытия квалифицированного медицинского персонала. Не рекомендуется переносить или передвигать больного при травмах позвоночника и множественных переломах. При отсутствии противопоказаний к перемещению пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение.
5. Если доступ медицинского персонала затруднён или невозможен и имеются противопоказания к перемещению пострадавшего, обеспечивают по возможности полную иммобилизацию повреждённых участков, после чего используются носилки с твёрдым основанием, к которым надёжно фиксируется пострадавший.

Всё остальное должно делаться только в стационаре, медицинским работником.


Хочу отдельно написать про лекарства при переломах. Многие советуют при первой помощи применить обезболивающие средства. В этом случае важно помнить про Юридические аспекты оказания первой помощи. Но если всё-таки вы вынуждены дать лекарства (например, из-за того что находитесь в лесу), то можно дать любое обезболивающее (анальгин, кеторол, ибупрофен и т.п.). Также для уменьшения боли можно приложить к месту травмы холодный компресс - лед, снег и т.п.

Как правильно освободить пострадавшего от одежды 

• Основное правило: как можно меньше причинять неприятных ощущений. Избегай резких движений, перемещений, переворачивания, особенно за сломанные или вывихнутые конечности.
• Освободи от одежды сначала здоровую руку, осторожно вытягивая за рукав. Если пострадавшего нельзя посадить, то одежду с верхней половины туловища вытягивают со спины через голову, осторожно переводят на грудь, затем извлекают руки, начиная со здоровой, и стягивают (не выворачивая) с поврежденной.
• С нижней части тела одежду снимают в аналогичной последовательности. А если не жалко, то лучше разрезать, не снимая.

Правила иммобилизации перелома

При осуществлении транспортной (временной) иммобилизации конечностей человек, осуществляющий её, должен соблюдать следующие правила:

• фиксировать конечность в том положении, в котором она находится после травмы, но не пытаться вправить кость на место.
• фиксировать минимум 2 сустава (выше и ниже перелома). При травме бедра и плеча фиксировать 3 сустава.
• при наложении шины и наличии ран сначала обработать раны и остановить кровотечение.
• накладывать шину стоит так, чтобы место перелома было в центре самой шины.
• не накладывайте шину на обнаженное тело. Положите между шиной и телом человека ткань, одежду, вату или марлю.
• шина не должна сдавливать крупные сосуды, нервы и выступы костей.
• шину плотно фиксировать бинтами, тканью, ремнем и т.д.

Ниже даны рекомендации по оказанию первой помощи в некоторых конкретных случаях переломов

Первая помощь при переломе пальцев

1. наложите на поврежденный палец шину. Для этого подойдет палочка от мороженого, ручка, прямая ветка дерева, кусок твердого пластика или картона. Шину стоит накладывать так, чтобы она немного выходила за кончик пальца, а другая ее сторона доходила до середины ладони или, в идеале, доходила до запястья.
2. зафиксируйте шину при помощи бинта.
3. при отсутствии шины пострадавший палец можно примотать бинтом к соседнему здоровому пальцу, проложив между ними небольшую подушечку из бинта или ваты.
4. обратитесь в травмпункт.

Первая помощь при переломе костей кисти рук

1. возьмите широкую шину, шириной с ладонь и длиной от кончиков пальцев до середины предплечья. Для этого подойдет кусок тонкой фанеры, твердого пластика или картона.
2. положите ладонь на шину, предварительно вложив в ладонь комок ваты, бинта или ткани, чтобы пальцы кисти были немного согнуты.
3. прибинтуйте шину по всей длине.
4. обратитесь в травмпункт.

Первая помощь при переломе стопы

1. зафиксируйте стопу при помощи бинта Г-образной шиной, которая захватывает всю поверхность стопы и голень.
2. при транспортировке пострадавшего в травмпункт не давайте ему наступать на травмированную конечность.

Первая помощь при переломе конечностей

1. зафиксируйте конечность при помощи шины и бинта. Для этого подойдут доски, палки, лыжи, твердый картон. Шина должна быть такой длины, чтобы в область фиксации попали два сустава. Так, например, при переломе предплечья шина должна захватывать область локтевого сустава и область запястья. В идеале шина при переломе нижней конечности должна быть такой длины, чтобы один конец шины доходил до подмышки, а другой доставал до пятки.
2. при фиксации шины на нижней конечности старайтесь высоко не приподнимать ее. Желательно, чтобы во время наложения шины поврежденную конечность поднимали два человека - синхронно с обеих сторон от места перелома.
3. приложите к поврежденному месту холод.
4. доставьте пострадавшего в травмпункт.

Первая помощь при переломе ключицы, плеча или лопатки

1. подложите под мышку пострадавшей руки небольшой валик. Согните руку пострадавшего в локте под углом 90 градусов и прижмите ее к животу. Затем примотайте руку к туловищу с помощью бинта, косынки или небольшой простыни.
2. при подобных переломах не давайте пострадавшему ложиться. Транспортируйте его до травмпункта в сидячем положении.

Первая помощь при переломе ребер

1. чтобы сломанные ребра не двигались при дыхании - наложите на грудь пострадавшего давящую повязку. Для этого обмотайте грудную клетку травмированного человека бинтами. Также в качестве повязки подойдет простыня, шарф, кусок ткани или полотенце.
2. не позволяйте человеку с переломом ребер ложиться, активно двигаться и разговаривать. Транспортируйте его в травмпункт только в положении сидя.

Первая помощь при переломе костей таза

Перелом таза - эта серьезная, опасная для жизни человека травма, которая чаще всего сопровождается внутренним кровотечением, повреждением внутренних органов и невыносимой болью, поэтому оказание первой помощи при переломе таза должно быть с минимумом передвижений пострадавшего.

1. аккуратно положите пострадавшего на спину, под колени положите крупный валик из одежды или свернутого одеяла. Колени при этом должны быть разведены чуть в стороны.
2. незамедлительно вызовите скорую помощь. В ожидании скорой помощи укройте пострадавшего теплым одеялом.
3. если нет возможности вызвать скорую помощь, то транспортировать такого пострадавшего можно только на ровной поверхности - на щите, большом куске фанеры, двери или специальных жестких носилках.
4. т.к. перелом костей таза, как правило, сочетается с повреждением внутренних органов, пострадавшему нельзя давать пить.

Первая помощь при переломах костей черепа

Переломы костей черепа очень опасны и могут повлечь за собой серьезное повреждение мозга. Помимо перелома основания черепа, сопровождающегося кровотечением из носа и уха и истечением спинно-мозговой жидкости, чаще всего встречаются рвано-ушибленные раны головы с переломом подлежащих твердой оболочки и вещества мозга, сопровождающиеся инфицированием внутричерепного содержимого. 

Если в результате черепно-мозговой травмы пострадавший более 3-х минут находится без сознания, нужно предполагать переломы костей черепа. Нужно иметь в виду, что при переломе костей черепа пострадавший может быть и в сознании. 

Переломы костей черепа могут происходить как в результате прямого внешнего воздействия (например, удар по голове), так и в результате косвенного воздействия (например, неудачный прыжок на ноги). 

Симптомы и признаки перелома костей черепа: 

• Реакция - может быть различной, от живой до потери сознания, в зависимости от серьезности травмы.
• Дыхательные пути - свободны, но могут быть заблокированы кровью.
• Дыхание - зависит от серьезности перелома, может быть замедленное, глубокое, шумное.
• Циркуляция крови - пульс зависит от серьезности перелома, может быть медленный, сильный, с хорошим наполнением.
• Другие признаки - рана, синяк, вмятина на голове, может быть вдавливание костей черепа, может быть кровь из носа, рта, кожа лица красная, горячая. Может быть паралич противоположной месту ранения части тела. 

Первая помощь при переломе костей черепа

1. не давайте пострадавшему вставать и двигаться. Лучше, если он будет находиться в положении лежа.
2. зафиксируйте шею пострадавшего между плотных валиков из одежды.
3. не вправляйте и не вынимайте осколки костей.
4. закройте рану стерильной салфеткой или бинтом.
5. вызовите скорую помощь и оставайтесь с пострадавшим до ее приезда.

Первая помощь при переломе позвоночника

Переломы позвоночника могут быть очень опасными, так как в позвоночном канале в шейном и грудном отделах находится спинной мозг, а в поясничном - корешки спинномозговых нервов. Между дугами позвонков выходят спинномозговые нервы и проходят сосуды.

Спинной мозг и нервы могут быть повреждены временно из-за защемления их позвонками, но они могут быть повреждены окончательно из-за их разрыва.

Симптомы и признаки перелома позвоночника

• Реакция - при переломе костей позвоночного столба пострадавший может оставаться в сознании, а может и потерять его. При повреждении спинного мозга реакция может быть такой же. 
• Дыхательные пути - свободны.
• Дыхание - при переломе костей позвоночного столба - нормальное, при повреждении спинного мозга может быть затрудненным или остановиться.
• Циркуляция крови - при переломе костей позвоночного столба пульс нормальный, при повреждении спинного мозга сердцебиение может прекратиться.
• Другие признаки - при переломе костей позвоночного столба пострадавший ощущает боль, при прикосновении болезненная чувствительность, возможна деформация позвоночника, обнаруживается отек и кровоизлияние в соответствующем отделе позвоночника. При повреждении спинного мозга боли, как и болезненной чувствительности, может не быть. 

   
Первая помощь при переломе позвоночника оказывается в следующем порядке

1. Если пострадавший в сознании, необходимо зафиксировать голову пострадавшего, встав сзади него на колени и положив свои руки ему на уши. Голова пострадавшего должна быть лицом кверху.
2. Нельзя перемещать пострадавшего. Чтобы ему было удобнее лежать, желательно подложить под голову одеяло или что-нибудь еще. Тело подмышками зафиксировать какими-нибудь предметами и все время поддерживать голову пострадавшего своими руками.
3. Если пострадавший без сознания, его необходимо перевести в безопасное положение, стараясь сохранить на одной линии его голову и корпус. Оптимально, если у вас будет помощник.
   Для приведения пострадавшего с травмой позвоночника в безопасное положение необходимо:
1. встать на колени сзади головы пострадавшего, взять его голову в свои руки, положив их ему на уши. В это время помощник отводит одну руку пострадавшего под прямым углом к его туловищу, а другую сгибает в локте и, взяв в свою руку, подносит к щеке пострадавшего
2. продолжать контролировать голову пострадавшего, соблюдая прямую линию с корпусом. Помощник сгибает в колене ногу, которая расположена дальше, так, чтобы ступня осталась на поверхности земли или пола
3. затем по вашей команде вы вместе с помощником одновременно поворачиваете пострадавшего на бок
4. Контролировать ДП-Д-ЦК. Если возникнет необходимость проведения сердечно-легочной реанимации, пострадавшего необходимо повернуть на спину. Оптимально для сохранения линии головы и корпуса необходимо еще пять помощников.
   Оказывающий помощь поддерживает голову на одной линии с корпусом. Помощники должны как можно в больших местах поддерживать позвоночник и ноги пострадавшего, следя за ровной линией позвоночника, головы, ног и пальцев ног во время поворота на спину. Поворот на спину осуществляется по команде человека, находящегося у головы пострадавшего. 

Первая помощь при переломе носа

Признаки перелома носа: его визуальное смещение в сторону, сильный отек и выраженная болезненность.

1. Наклоните голову пострадавшего вперед и остановите кровотечение. В ноздри можно аккуратно поместить марлевые тампоны.
2. Приложите к переносице холод
3. Не укладывайте больного на спину, так как кровь может попасть в дыхательные пути
4. Контролируйте жизненно важные функции
5. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи или доставьте пострадавшего в стационар.

Не пытайтесь вправить нос самостоятельно, это может усугубить ситуацию.