Что такое первичная хирургическая обработка раны

Первичная хирургическая обработка раны позволяет превратить инфицированную рану в рану стерильную (асептическую). Первичная хирургическая обработка раны включает ее рассечение, обеспечивающее широкое зияние раны, хороший доступ в раневой канал, ликвидацию напряжения тканей, вызванного травматическим отеком, и свободный отток отделяемого, удаление из раны разрушенных тканей, очагов первичного некроза, инородных тел, свободно лежащих осколков кости, тщательную остановку кровотечения.

Такой хирургический механический метод - основной способ лечения инфицированных ран.

За счет иссечения удаляются все ткани, соприкасавшиеся с нестерильным предметом и внешней средой, то есть все, где могут находиться микробы. Это создаёт наиболее благоприятные условия для заживления раны, в первую очередь — профилактика раневой инфекции.

Первичная хирургическая обработка бывает нескольких видов, в зависимости от прошедшего времени с момента получения раны:

• раннюю (первые 24 часа). Наиболее рекомендованный вариант. Проводится до 24 ч с момента получения повреждения, включает в себя все этапы, заканчивается наложением первичного хирургического шва. Если подкожная клетчатка была обширно повреждена, или нет возможности окончательно остановить кровотечение из капилляров, хирург оставляет дренаж, который снимается через 1-2 дня.
• отсроченную (первые 48 часов). Производится через 1-2 суток после получения повреждения. Именно в этот период начинают развиваться воспаления, появляется экссудат и отек. Операция осуществляется с введением антибиотических средств в рану и наложением шва.
• позднюю (по истечении 48 часов после ранения). В это время воспаление в ране уже максимальное, развивается неизбежный инфекционный процесс. Вероятность нагноения все равно остается большой, даже уже после проведения ПХО, поэтому пациенту в обязательном порядке прописывается курс антибиотиков, рана не ушивается на протяжении терапии, т.е. остается открытой. Хирург сможет наложить швы лишь спустя 1-3 недели, когда вся поверхность раны будет покрыта грануляциями и возникнет стойкая резистентность к ее инфицированию.

Для клинических целей эта классификация не может служить основанием, так как ранняя по сроку обработка нередко производится при уже бурно развившейся инфекции (например, анаэробной) и, наоборот, поздняя (на четвертые-пятые сутки) обработка может обеспечить не осложненное заживление раны вторичным натяжением.

Проведение отсроченной и поздней хирургической обработки ран является вынужденной мерой при неблагоприятной медико-тактической обстановке и массовом поступлении раненых, когда невозможно выполнить хирургическую обработку в ранние сроки всем нуждающимся.

К наиболее существенным ошибкам при первичной хирургической обработке ран относятся:

• излишнее иссечение неизмененной кожи в области раны
• недостаточное рассечение раны, особенно фасций и подлежащих мышц, лишающее возможности произвести надежную ревизию раневого канала и полное иссечение нежизнеспособных тканей
• неполное иссечение нежизнеспособных тканей
• недостаточная настойчивость в поисках источника кровотечения и излишняя — в поисках инородных тел
• тугая тампонада раны с целью гемостаза при необнаруженном источнике кровотечения или неостановленном кровотечении из мелких сосудов
• рассечение раны при отсутствии к нему показаний; применение для дренирования ран марлевых тампонов в гофрированном виде

Если первичная хирургическая обработка оказалась не эффективной, то проводят вторичную хирургическую обработку раны.