Первая помощь при обморожении (отморожении)

Отредактировано 29.10.2023

Внимание! Вся приведенная информация носит исключительно ознакомительный характер и ни в коем случае не является инструкцией к действию! Автор не является медиком. Вся информация взята из свободного доступа в интернете. За любое использование данных материалов автор данной статьи не несет ответственности!

Ели кто-то увидит что-то не соответствующие или опасное для жизни - просьба сообщить в комментариях.



Обморожение (отморожение) - это повреждение тканей организма под воздействием низких температур.

Нередко обморожение сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает выступающие части тела, такие как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног. Распространяется от более удаленных областей (кончиков пальцев, носа, ушей) органов к менее удаленным.

Чаще всего отморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже −20-10 °C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, отморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

Причины, вызывающие обморожение (отморожения)

• Метеорологические (повышенная влажность, ветер, метель, внезапный переход от низких температур к более высоким и наоборот и т. д.).
• Механические, затрудняющие кровообращение (тесная одежда и обувь). 
• Факторы, снижающие сопротивляемость тканей (перенесенные ранее обморожения, сосудистые заболевания и трофические изменения конечностей, пребывание конечностей в согнутом положении в течение длительного времени (что приводит к пережиманию кровеносных сосудов и нарушению кровообращения в конечностях), длительная неподвижность конечностей).
• Факторы, снижающие общую сопротивляемость организма (ранения и кровопотери, шоковые состояния, переутомление и истощение организма, голод, острые инфекционные заболевания, обморок, алкоголизм, курение).

Обморожения возникают в результате действия различных низкотемпературных факторов:

• Действие холодного воздуха. Наблюдается в основном в мирное время. Холодным воздухом преимущественно повреждаются дистальные отделы конечностей.
• Действие длительного охлаждения во влажной среде (траншейная ступня). Возникает в результате продолжительного (не менее 3-4 суток) пребывания на мокром снегу, во влажных окопах, блиндажах, когда по определенным причинам невозможно хотя бы на короткое время полностью согреть ноги и сменить мокрую обувь.
• Действие холодной воды на тело при его длительном пребывании в воде (иммерсионная ступня). Наблюдается исключительно во время аварий кораблей и паромов на море в холодное время года у лиц, вынужденных долгое время находиться в холодной воде (ниже +8 °С).
•  Контакт с охлажденными предметами (до температуры -20 °С и ниже), имеющими высокую теплопроводность.

Классификация обморожения (отморожения)

Во многих странах различают два вида отморожения - поверхностное и глубокое.

• Поверхностное отморожение характеризуется повреждением кожи.
• Глубокое отморожение - повреждаются кожа и подкожные ткани.

При поверхностном отморожении человек испытывает жжение, онемение отмороженного участка, покалывание, зуд, ощущение холода.
При глубоком отморожении наблюдаются: отек, волдыри, белая или желтая кожа, которая кажется восковой, а при оттаивании становится синевато-багровой, затвердение кожи, мертвая почерневшая кожа.




В российской медицине различают четыре степени отморожения

Обморожение I степени 

Отморожение 1 степени характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения.
Формируется обморожение 1 степени после непродолжительного воздействия холода. Иногда, такой вид обморожения может быть получен даже при плюсовой температуре, если человек находится на сильном ветру, промок, одет не по погоде. Чаще всего в данном случае поражению поддаются пальцы верхних либо нижних конечностей, уши, нос, иногда лицо

Кожа пострадавшего приобретает бледную окраску, становится несколько отечной, чувствительность ее резко снижается или полностью отсутствует. 

После согревания кожа приобретает сине-багровую окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. 

Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдается шелушение и зуд кожи.
Через 2-3 суток все симптомы полностью исчезают.

1 степень отморожения считается самой легкой формой холодового поражения - с данной проблемой сталкивался практически каждый человек, если он проживает на территориях с соответствующим климатом (в частности, суровой зимой).

Обморожение II степени

Обморожение 2 степени формируется после более продолжительного влияния на ткани холода. Поражение захватывает не только пальцы и выступающие части тела, но и кисти, голень со ступней. Часто, причиной отморожения этого вида выступает не только холодный воздух, но и прямой контакт с холодными предметами и веществами - например, снегом.

Отморожение 2 степени проявляется омертвлением поверхностных слоев кожи.

При отогревании бледный покров пострадавшего приобретает багрово-синюю окраску, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В процессе отогревания - практически сразу возникает болевой синдром

В зоне поражения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью.
Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. В течение длительного времени может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли. 

Для данной степени отморожения характерны: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон, кожа длительное время остается синюшной.

Обморожение III степени

Возникает при длительном охлаждении или действии очень низких температур.

Отморожение 3 степени характеризуется нарушением кровоснабжения, что приводит к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину.

Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается омертвение кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета. Дно данных образований имеет выраженный багрово-синий оттенок, при давлении на него отсутствует какая-либо чувствительность. Вокруг омертвевшего участка развивается воспалительный вал.

Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но пострадавшие страдают от мучительных болей. Общее состояние значительно ухудшается, возможны сильный озноб и повышенное потоотделение, пострадавший апатичен к окружающему.

В процессе болезненного заживления, который длится до 1 месяца, происходит отторжение поврежденных элементов с образованием крупных рубцов и грануляций. Если были обморожены роговые пластинки ногтей, то они до полугода не приходят в норму, замедляя свой рост и продуцируя деформированную структуру.

Обморожение IV степени

Отморожение 4 степени характеризуется омертвением всех слоев ткани, в том числе и кости. Довольно часто, такое холодовое поражение сочетается с более легкими степенями, при этом захватывает обширные области тела, вплоть до 40-50 процентов площади кожных покровов.

При данной глубине отморожения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выявляется через 10-17 дней. Поврежденная зона чернеет и начинает высыхать.
Общая температура пострадавшего падает до 31 градуса тепла и ниже. Практически всегда отсутствует сознание.

Основные жизненные показатели существенно ухудшаются - пульс замедляется до 35 ударов за минуту, сильно снижается артериальное давление, дыхание очень слабое и редкое (вплоть до 4-5 вдохов и выдохов за одну минуту).

Заживление раны очень медленное и вялое. Общее состояние пострадавшего в этом случае очень тяжелое.

В отличие от ожогов определить глубину повреждения сразу после отморожения трудно. Степень отморожения можно установить через 12-24 ч.

Особенности обморожения частей тела

Обморожения отдельных частей тела имеют свои особенности и течение в зависимости от степени поражения холодом.

Обморожение рук (верхних конечностей)

Верхние конечности чаще других частей тела страдают от обморожения. Этому способствует более тонкая структура тканей и близкое расположение сосудов, а также игнорирование ношения варежек либо перчаток во время мороза либо просто слишком холодной, ветреной и влажной погоды.

При первой степени обморожения пальцы рук и часть кисти белеют, диагностируется легкое покалывание и жжение кожных покровов, а в процессе отогревания верхние конечности очень быстро краснеют, в мягких тканях ощущается сильное жжение, подушечки же пальцев на 1-2 суток теряют чувствительность.

Обморожение ног (нижних конечностей)

Нижние конечности страдают от обморожения реже рук, однако главным провоцирующим фактором развития холодового поражения становится неудобная, тесная и мокрая обувь, а также отсутствие активного движения. Пострадавший редко обращает внимание на легкие формы обморожения ног в отличие от рук, которые используются в повседневном быту чаще. Результатом становится печальная статистика - самое большее количество ампутаций при гангренозных процессах в мягких тканях приходится именно на нижние конечности.

Обморожение головы

Отдельного внимания заслуживает обморожение головы. Если при легких формах поражения холодом страдают преимущественно уши, нос, щёки и лицо, то, уже начиная со 2 стадии отморожения, существенно увеличиваются риски для здоровья и даже жизни пострадавшего, поскольку патология часто сочетается с переохлаждением головы, ведущим к развитию воспаления оболочек мозга (его мягких внешних структур). Более того, при неоказании помощи и падении температуры данной части тела до 24 градусов тепла, нарушается работа продолговатой структуры вышеозначенного органа, что может приводить к остановке дыхания и клинической смерти.

Первая помощь при обморожении

• При контактном обморожении нужно избавиться от источника холода. В ветреную погоду следует защитить лицо шарфом, руки спрячьте в карманы или под куртку, ближе к телу.
• Снимите с пострадавшего мокрую и замерзшую одежду.
  Также следует снять украшения (например, обручальное кольцо, часы) иначе после отогревания они будут сдавливать отекшие ткани.
• Укройте пострадавшего и переместите его в теплое место.
• Наложите на обмороженный участок кожи теплоизоляционную повязку: положите на место обморожения стерильную марлевую салфетку, сверху - толстый слой ваты, затем снова слой марли, сверху - кусок фольги, полиэтилена, клеёнки или прорезиненной ткани. Оберните получившуюся повязку шерстяной тканью, платком или шарфом. На кисти рук или стопы ног можно надеть шерстяные носки или перчатки.
• При отморожении пальцев рук и ног необходимо проложить между ними вату или марлю. 
• Если на конечностях есть большие обмороженные участки, то конечности необходимо иммобилизовать. Во время наложения шины не прибинтовывайте конечность рядом с пораженным участком.
• Дайте пострадавшему тёплое питье. Желательно без кофеина, т.к. он нарушает кровообращение Это будет согревать пострадавшего изнутри, и улучшит кровоток, что также способствует согреванию конечностей.
• Дайте пострадавшему таблетку аспирина или анальгина.
• Незамедлительно обратитесь к врачу, особенно если:
• пострадавшим является ребенок или пожилой человек
• обморожения имеют II-IV степень
• если обморожения I степени имеют площадь больше ладони пострадавшего

ВАЖНО!

• Не растирайте обмороженные участки кожи снегом, маслом, спиртосодержащими жидкостями: при этом усиливается охлаждение и, кроме того, можно повредить кожу и внести инфекцию.РАСТИРАТЬ ОБМОРОЖЕННЫЙ УЧАСТОК СУХИМИ РУКАМИ МОЖНО ТОЛЬКО ПРИ I СТЕПЕНИ ОБМОРОЖЕНИЯ. ДЕЛАТЬ ЭТО НУЖНО ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО, АККУРАТНО, БЕЗ НАЖИМА, КРУГОВЫМИ ДВИЖЕНИЯМИ ТЫЛЬНОЙ СТОРОНОЙ ЛАДОНИ. 
• Не отогревайте резко обмороженные участки.
• Не отогревайте обмороженные участки у открытого огня.
• Не отогревайте обмороженные участки горячей водой.
  Правда некоторые современные зарубежные пособия по первой помощи допускают отогревание конечностей в тёплой воде с температурой 37-39°C (с контролем температуры с помощью соответствующего термометра. Если нет термометра, то меряйте температуру рукой спасателя, опущенной на 30 секунд. Вода должна быть комфортно теплой, но не горячей и не прохладной.). Отогревание считается завершенным, когда пораженная часть приобретает розовый/багровый цвет и становится мягкой и податливой на ощупь. Обычно на это надо 15-30 минут.
  Пораженные ткани следует просушить теплым воздухом или бережно промокнуть салфетками, чтобы минимизировать дальнейшее повреждение.
  Более подробно с этим можно ознакомиться, например, по этой ссылке (ведёт на другой и англоязычный сайт) или можно просмотреть переведённую версию на гугл диске.
• Не кладите на обмороженные участки горячие грелки.
• Не давайте пострадавшему кофе и алкоголь. А также сигареты. Всё это уменьшает приток крови.
• Не погружайте все тело пострадавшего в воду - это может привести к проблемам с дыханием и сердцем.
• Нельзя вскрывать волдыри, так как нарушение целости кожи может привести к инфекции.
• Не стоит отогревать отмороженное место в том случае, если есть опасность того, что эта часть тела вновь замерзнет. Лучше оставить ткань замерзшей однажды, чем замораживать и размораживать одно и то же место несколько раз. Это может привести к гораздо более серьезным повреждениям. В такой ситуации отмороженную часть тела следует укутать чем-нибудь мягким и при первой возможности приступить к отогреванию. 
• Не меняйте насильственно положение отмороженной конечности, т.к. приводит к ее травматизму.
• Если возможно, не используйте обмороженную конечность для ходьбы или любого другого способа передвижения до получения помощи. В противном случае повышается риск омертвения после оттаивания.
  Если использование обмороженной конечности неизбежно, максимально укутайте конечность должна быть укутана, насколько это возможно, укутайте и обездвижьте её, чтобы свести к минимуму дальнейшую травматизацию.